清遠(yuǎn)市開展醫(yī)保基金監(jiān)管專項治理檢查活動

根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)2020年廣東省醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項治理工作方案的通知》（粵醫(yī)保函〔2020〕122號）要求，清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局于6月30日至7月17日組織開展了醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項治理檢查工作，專項檢查組由市醫(yī)保局基金監(jiān)管科及市社保局稽查、醫(yī)保及醫(yī)監(jiān)辦相關(guān)人員組成。此次專項檢查重點對全市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和部分定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查。

↑經(jīng)黨組會議討論和與社保局會議商討確定檢查方案

此次檢查治理的重點內(nèi)容涵蓋面廣，主要包括醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)執(zhí)行新冠肺炎救治醫(yī)保政策、內(nèi)審制度和業(yè)務(wù)經(jīng)辦具體落實情況，定點醫(yī)療機構(gòu)落實醫(yī)保政策和協(xié)議履行情況等。共檢查八個縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)和19家定點醫(yī)療機構(gòu)，抽查單據(jù)760份，檢查病歷570份,對全市醫(yī)保基金的安全穩(wěn)定運行隱患問題進行了全面的梳理和整治。

↑檢查組對經(jīng)辦機構(gòu)進行檢查、交換意見

經(jīng)辦機構(gòu)方面：對部分異地參保結(jié)算、零星報銷、醫(yī)療救助的案例進行抽查稽核，監(jiān)督經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)的時效性，努力提高為人民服務(wù)的質(zhì)量和水平。

↑檢查組在定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場檢查

定點醫(yī)療機構(gòu)方面：重點對病案編碼不準(zhǔn)確、不合理收費、不規(guī)范治療、服務(wù)質(zhì)量不高等方面進行現(xiàn)場監(jiān)督檢查。

通過此次專項治理檢查，清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局對發(fā)現(xiàn)的問題采取針對性措施，將從加強經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部管理，細(xì)化醫(yī)保政策規(guī)定，加大法制宣傳力度，加快信息建設(shè)步伐等多方面入手，織好制度的籠子，并對存在違規(guī)行為的醫(yī)療機構(gòu)按《服務(wù)協(xié)議》及有關(guān)規(guī)定進行處理，將打擊欺詐騙保維護基金安全落到實處。